Zoom-thérapie
La dialyse est une méthode de séparation des constituants d'un mélange. En médecine, et plus particulièrement en néphrologie, la dialyse est une méthode d'épuration du sang à travers une membrane. Elle est mise en place comme traitement de substitution de l'insuffisance rénale chronique terminale. Son but est d’éliminer les toxines qui s'accumulent dans l'organisme, de maintenir l'équilibre osmotique et la composition du sang. La dialyse permet ainsi d'éviter l'apparition des complications graves telles que l'œdème aigu du poumon, l'hyperkaliémie, etc…
La dialyse est un processus de filtration par lequel les déchets sont séparés des substances indispensables au fonctionnement de l’organisme. Les déchets contenus dans le sang traversent une membrane pour rejoindre le liquide de dialyse. Ce liquide a une composition proche de celle du plasma sanguin. La membrane utilisée est dite semi-perméable car elle laisse passer les petites molécules comme le sodium ou le potassium, mais retient les cellules sanguines ou les grosses molécules comme les protéines.
Il existe 2 techniques de dialyse :
L'hémodialyse (HD)
Elle consiste à mettre en place une circulation sanguine extracorporelle : le sang du patient est envoyé par un petit tuyau vers une machine. Ce rein artificiel est notamment constitué d’un filtre, le dialyseur, qui contient une membrane séparant deux compartiments. Le premier contient le sang prélevé chez le patient. Le second contient le liquide de dialyse. C’est à travers cette membrane que se réalisent les échanges entre le sang et le liquide de dialyse pour permettre de rééquilibrer la composition sanguine et éliminer les déchets comme la créatinine ou l’eau excédentaire.
Après son passage par le rein artificiel, le sang est renvoyé dans l’organisme du patient.
Les séances d'hémodialyse sont réalisées le plus souvent en milieu hospitalier, trois fois par semaine et durent entre 3 et 5 heures. Pendant ce laps de temps, le sang est continuellement pompé et renvoyé dans le corps, jusqu’à ce que suffisamment de déchets et d’eau soient éliminés.
La dialyse péritonéale (DP)
Dans ce traitement, le sang n’est pas conduit à l’extérieur du corps : le péritoine du patient lui-même fait office de membrane partiellement perméable. Le péritoine est une séreuse dont le feuillet pariétal tapisse la paroi de l’abdomen, et dont le feuillet viscéral entoure les organes abdominaux : l'intestin, l'estomac, le foie… Le liquide de dialyse est introduit entre ces deux feuillets par un cathéter.
Le péritoine, d’une surface d'environ 2 m2, est richement irrigué. Les échanges se réalisent donc entre le sang contenu dans ces vaisseaux sanguins et le liquide de dialyse introduit entre les deux feuillets du péritoine.
Cette dialyse est réalisée quotidiennement, à domicile, par le patient éventuellement assisté par une infirmière. Deux formules sont possibles :
- la DPCA ou dialyse péritonéale continue ambulatoire : elle nécessite trois à quatre changements manuels quotidiens de poches de dialysat.
- la DPA ou dialyse péritonéale automatisée : elle utilise un appareil préprogrammé.
Les principales complications de la dialyse sont les risques d'infections. Ces techniques nécessitent donc le strict respect de règles d'hygiène.
Sources :
http://www.soc-nephrologie.org/epublic/information/dialyse.htm
http://www.info-insuffisancerenale.be/page.asp?structureID=240&name=L'h%C3%A9modialyse
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